3. 심근경색증

“심근경색증은 심장의 관상동맥에서 죽상경화증(동맥경화증)의 죽종에 궤양이 생기거나 파열하면서 혈전이 생기고 이것이 동맥을 폐쇄시킴으로써 발생한다.”

<죽종의 내피층의 궤양 또는 파열이 혈전을 만들어 심근경색증을 일으킨다. 그러나 이 파열은 주로 협착증이 심하지 않은 죽종에서 발생한다.>

동맥의 내부는 내피세포로 덮여있는데 이것이 혈전을 방지한다. 그러나 내피세포에 파열되면 혈액이 동맥의 내부와 접촉하여 혈전이 생긴다. 이 혈전이 동맥을 막으면 혈액순환이 차단되고 심장근육에 산소가 차단됨으로써 심장근육의 일부에 괴사 또는 경색이 발생한다.

심근경색증은 대부분 협착이 심하지 않은 관상동맥부위에서 발생한다. 풍선이나 스텐트를 사용하여 관상동맥을 확장시킬 때 협착이 70%이상인 부위에서 하는데 이런 부위에서 발생하는 심근경색증은 소수에 불과하다.

심근경색증은 협착의 정도보다는 불안전한 죽종에서 발생하며 죽종이 불안전해지는 원인은 고지혈증, 흡연, 고혈압, 당뇨 등 위험인자이다. 그리고 심한운동은 동맥의 혈류속도를 증가시킴으로써 내피를 파열시켜 혈전을 만들 수 있다.

심근경색증은 심전도에 Q파가 생기는 Q파 심근경색증과 이것이 발생하지 않는 비Q파 심근경색증으로 분류된다. Q파 심근경색증을 완성된 심근경색증이라고 하면 비Q파 심근경색증은 심근경색이 시작 하다가 중단된 미완성 심근경색증이라고 할 수 있다. 급성으로 생기는 급성 심근경색증은 많은 심장병 중에서도 가장 위험한 병이라고 할 수 있다. 심근경색증이 발생하면 10명 중 3명은 사망하는 것으로 알려져 있는데 그 중 약 절반이 병원에 입원하기 전에 사망한다. 그러나 급성 심근경색증 환자가 수 시간 이내에 입원하여 제대로 치료를 받으면 30일 사망률은 환자의 나이와 상태에 따라서 3～10% 정도로 낮은 편이다.

급성심근경색증은 남자의 62%, 여자의 46%에서 평소에 심장에 이상이 없으면서 건강하다고 믿고 있던 사람에서 발생한다. 그러므로 심근경색증은 발병하기 전에 예방해야 한다.

심근경색증의 증상

거의 모든 급성 심근경색증은 심한 흉통으로 시작된다. 이 흉통은 치료를 하지 않으면 30분 이상 지속되며 통증의 부위는 협심증과 비슷하게 앞가슴의 중앙부위 또는 약간 좌측이다. 심장이 가슴의 좌측에 위치하고 있으므로 좌측 가슴이 아플 것이라고 생각하지만 이것은 사실과 다르다. 급성심근경색증의 통증은 일생 동안 경험할 수 있는 가장 심한 통증이며 그 성격은 짓누르는, 터지는, 뻐개지는 통증 또는 코끼리가 가슴 위에 올라서있는 느낌이라고 한다. 그리고 이 통증은 양쪽 팔이나 턱 또는 등 쪽으로 퍼지기도 한다.

환자는 통증 외에도 심한 호흡곤란과 무기력증 그리고 일시적으로 실신할 수도 있으며 얼굴은 창백해지고 식은땀을 흘리기도 한다. 또 하나의 증상은 심한 구역질과 구토증이다. 뿐만 아니라 소수의 환자는 상복부에 통증을 느끼어 급성체증이나 위장질환과 혼동되기도 한다.

드물게는 심근경색증 환자가 통증 없이 호흡곤란이나 가슴에 불쾌감을 느끼거나 거의 증상이 없을 수도 있다. 이런 무통증 심근경색증은 당뇨병 환자에게서 발생할 수 있는데 이것은 당뇨병이 신경조직에 손상을 일으켜 통증을 느끼지 못하기 때문일 것이다.

<심근경색증에 대한 상식>

● 심근경색증의 약 절반은 심장에 이상이 없던 사람에서 돌발적으로 발생한다.

● 관상동맥의 죽종(죽상경화증)이 파열하면서 혈전이 생겨 동맥을 막아서 발생한다.

● 아주 심한 흉통, 식은땀, 졸도를 일으킨다.

● 사망률은 약30%인데 대부분 사망은 입원 전에 발생한다.

● 심한 흉통이 15분 이상 지속되면 속히 종합병원 응급실로 가야 한다.

● 흉통 발생 후 1-2시간 이내에 도착하면 사망률은 5~10%미만으로 감소시킬 수 있다.

● 혈전용해제 또는 관상동맥 확장술(풍선, 금속망)은 사망률을 감소시킨다.

● 아스피린, 베타차단제, ACE차단제등은 사망률을 감소시킨다.

<관상동맥의 죽종이 파열하면 혈전이 발생하고 이것이 동맥을 막으면 심장근육에 혈액공급수단이 차단되어 심근경색증이 발생한다.>

죽종이 건강한 내피세포로 덮여있을 때는 혈액이 응고하지 않는다. 그러나 내피세포가 손상되어 궤양 또는 파열이 생기면 혈액이 응고하여 심근경색증이 생긴다.

<심한운동은 혈류속도와 혈압을 증가시켜서 죽종이 파열하여 심근경색이 발생할 수 있다.>

복부비만이 있는 사람이 배낭을 메고 정상까지 오른 후 심한 흉통이 발생하여 아픈 부위를 손으로 만지고 있다. 너무 심한 운동은 심근경색을 유발 할 수 있다.