제1장 고혈압(Hypertension)의 근거 중심적 치료

1부 영국 고혈압학회가 제시하는 고혈압치료의 새로운 지침(Guideline)

“영국고혈압학회는 고혈압치료의 새로운 알고리즘(algorithm)을 발표하면서 55세 이하에서는 ACEI(또는 ARB), 55세 이상에서는 칼슘길차단제(CCB)를 1차적으로 사용할 것을 추천하였다.”

“그러나 허혈성심장질환 또는 심부전증이 있거나 과거력이 있는 사람에서는 베타차단제를 우선적으로 사용할 것을 권하고 있다.”

2006년에 영국고혈압학회(British Hypertension Society, BHS)는 새로운 고혈압치료의 지침을 발표하여 국제적 관심사가 되고 있다(Br J Cardiol, 2006; 13(4): 233-237). BHS는 55세 이하의 환자에서는 1차적 치료제로 ACE억제제(ACEI)를 사용하고 ACEI를 쓸 수 없을 때는 선택적(typeⅡ) angiotensin receptor blocker(ARB)를 추천하고 있으며, 55세 이상에서는 칼시움길차단제(calcium channel blocker, CCB) 또는 이뇨제를 1차적으로 사용할 것을 추천하고 있다. 반면에 베타차단제(BB)는 ACEI/ARB, CCB, 이뇨제 다음으로 제3단계에 사용할 것을 권장하고 있다. 그러나 미국의 국립보건원(NIH)은 2003년에 제시한 JNC-7에서 이뇨제를 1차적으로 사용할 것을 권장하였으며 필요시 베타차단제 또는 ACEI와 CCB를 사용할 것을 권장한바 있다.

BHS의 지침에서 BB가 빠진 이유는 ARB인 losartan과 베타차단제인 atenolol을 비교한 LIFE연구에서(Lancet 2002; 359: 995-1003) 심근경색과 사망률에는 차이가 없었으나 losartan군에서 뇌졸중은 25%, 당뇨는 25% 감소한다는 연구결과가 있기 때문이다.

또 하나의 연구로는 Pfizer 회사가 지원한 ASCOT(Lancet 2005; 366: 907-913) 연구에서 amlodipine을 1차적으로 사용하고 필요시 ACEI인 perindopril을 추가한 군과 atenolol과 이뇨제(bendroflumethiazide)를 같이 사용한 군을 비교한 결과 CCB/ACEI군에서 더 좋은 결과를 얻었기 때문이다. 이 연구에서 1차적 목표인 심근경색증과 심장질환 사망률에는 차이가 없었으나 CCB/ACEI군에서 당뇨병과 뇌졸중 발생률이 유의하게 감소하였다. 또 하나의 연구로 그동안 시행된 고혈압연구결과의 META분석(Lancet 2005; 366: 1545-1553)에서 BB와 기타 고혈압치료제를 비교해 본 결과 BB군에서 심근경색증과 심장사에는 차이가 없었으나 뇌졸중 발생률은 다른 고혈압치료제에 비해 16% 더 높았다(그러나 BB는 Placebo나 치료를 받지 않은 군에 비해서는 뇌졸중 발생률이 19%감소하였다).

이런 연구결과를 토대로 BHS는 다음과 같은 치료지침을 발표하였으며(Table 1) 다음과 같은 단서도 첨부하였다.

BHS가 제시하는 베타차단제를 사용할 수 있는 예외조건은 다음과 같다.

1) 젊은 층, 임신부, 교감신경 항진증(신경과민과 빈맥), ACEI와 ARB를 복용할 수 없는 사람

2) 베타차단제를 복용하는 환자에서 제2의 약이 필요시 이뇨제보다는 CCB가 추천된다.

3) 베타차단제를 복용하면서 혈압이 140/90mmHg이하로 유지될 때 베타차단제를 계속 사용 할 수 있다.

4) 베타차단제를 꼭 써야하는 환자 즉 심근경색증, 협심증, 심부전증이 있는 환자에서는 베타차단제를 중단하지 말아야한다.

Editor's Note: Original Article by 이종구 교수*57