제1장 고혈압(Hypertension)의 근거 중심적 치료

7부 24시간 생활혈압 (Ambulatory Blood Pressure),

백의 고혈압 (White Coat Hypertension)

그리고 오진된 고혈압 (Missed Hypertension)

환자가 병원이나 클리닉을 방문할 때 혈압이 140/90mmHg이상일 때 고혈압으로 진단하지만 이런 환자의 상당수는 병원 밖에서 주간 혈압은 135/85mmHg이하이며 이런 환자를 백의 고혈압(White Coat Hypertension, WCH)으로 정의한다. 반면에 병원 혈압은 정상범위이지만 24시간 평균 생활혈압(ABP)이 135/85mmHg이상일 때 오진된 고혈압(missed hypertension, MHT)으로 규정한다.

일반적으로 ABP로 24시간 혈압을 측정할 때 정상 혈압은 주간에는 135/85mmHg이하이며 야간에는 120/75mmHg, 24시간 평균혈압은 130/80mmHg이하이다.

일본의 한 지역의 연구는 40세 이상의 남녀1,542명에서 클리닉 혈압과 24시간 ABP를 측정한 후 10년간 추적하였다. 이 코호트의 30%가 고혈압 약을 복용하고 있었다. 이 연구에서 55%는 클리닉과 가정에서 혈압이 정상이었으며 15%는 고정된 고혈압, 15%는 MHT, 13%는 WCHT이었다. 이 환자들을 10.2년간 추적한 결과 심혈관질환 발생률은 중풍이 52%, 관상동맥질환이 48%로 유사하였다(J Am Coll Cardiol 2005; 46: 508-515). 이 연구에서 정상 혈압군에 비해 고정적 고혈압군의 심혈관질환 발생률은 2.26배였으며 MHT군에서도 위험률이 2.13배로 증가하였다. 반면에 WCHT군의 위험률은 정상혈압군에 비해 1.28배(P=0.4)로 유의한 차이를 보이지 않았다. 즉 병원에서는 혈압이 정상이었으나 ABBP로 고혈압으로 진단된 MHT환자의 예후는 고정적 고혈압 환자와 유사하였으나 백의 고혈압의 예후는 비교적 양호하였다.

세월이 지나면서 많은 WCHT환자는 고정된 고혈압 환자가 된다(Arch Int Med 2005; 165: 1542-1546). 이 연구는 정상혈압인 646명과 WCHT 128명을 8년간 추적하였는데 고정된 고혈압으로 진행된 사람은 정상혈압 군에서 22.2%였으나 WCHT군에서는 46.9% 즉 2.86배(P<0.001)였다. 이 연구는 백의 고혈압 환자는 고혈압을 예방하기 위한 각별한 노력이 필요하면 면밀한 관찰이 필요하다는 사실을 보여준다.

병원에서의 혈압은 잠시 동안에 단 1-2회만 측정하기 때문에 24시간 변동하는 혈압을 대표할 수는 없다. 그러므로 24시간 ABP가 환자의 예후를 더 잘 예측할 수 있다는 것을 당연하다. 2003년에 발표된 Office Vs Ambulatory Study(OVA)(N Engl J Med. 2003; 384: 2407-2415)에 의하면 24시간 평균 수축기혈압이 135mmHg이하인 군에 비해 그 이상인 군에서 심혈관질환 발생률이 2배 이상이다(Fig).  

Fig. 병원의 수축기혈압(office systolic blood pressure)과 24시간 수축기혈압(24-h ambulatory SBP)의 상호관계

이 결과는 병원에서 측정한 수축기혈압보다 24시간 수축기혈압이 환자의 예후를 결정하는데 더 중요하다는 사실을 보여준다.

이 연구결과를 종합해 볼 때 다음과 같은 교훈을 얻을 수 있다.

1) 백의 고혈압이 의심될 때 24시간 ABP가 필요하며 이것으로 백의 고혈압 환자는 약물치료를 받지 않을 수 있다. 그러므로 과거에 고혈압이 없던 사람이 병원에서 혈압이 높거나 교감신경이 활성화되어 있는 사람 즉 불안증이 심하거나 빈맥이 있는 사람은 ABP를 해보는 것이 좋을 것이다.

2) 고혈압치료를 받고 있는 환자 중 병원혈압은 정상이나 ABP가 높을 때 장기손상과 심혈관질환의 위험률이 증가 한다. 그러므로 고혈압 치료 중 때때로 24시간 ABP를 측정하는 것이 바람직하다.

3) 아침시간에 혈압이 상승하는(morning surge) 사람에서 합병증이 증가한다. 이런 사람에서 ABP의 결과에 따라 혈압치료를 조절할 수 있다.

4) 야간에 혈압이 떨어지지 않는 사람에서(non-dipper) 고혈압의 합병증이 증가한다. 그러므로 ABP로 이런 사실이 확인되면 반감기가 긴 약제 즉 peak to trough가 작은 약을 아침에 투여하거나 취침 전에 약을 복용함으로써 더 좋은 치료효과를 얻을 수 있다.

결론적으로 ABP를 적절히 사용하면 고혈압치료를 더 효율적으로 할 수 있으며 경비절감효과도 얻을 수 있을 것이다

Editor's Note: Original Article by 이종구 교수*57